Antikoncepce
Pojmem antikoncepce označujeme metody, které slouží k zábraně početí. V současné době se zvyšuje počet žen, užívající některou z forem antikoncepce. V důsledku uvědomělosti žen v posledních letech výrazně klesá počet interrupcí - umělých přerušení těhotenství.
K hodnocení spolehlivosti antikoncepčních metod slouží Pearlův index, který umožňuje jednotlivé mezi sebou metody porovnat a určit tu, která je pro oba partnery nejvhodnější. Toto rozhodování často není jednoduché a proto jsme pro vás připravili stručný přehled antikoncepčních metod.
Každá antikoncepční metoda má své výhody i nevýhody a proto nelze jednoznačně určit metodu, která by vyhovovala všem párům. Při rozhodování o vhodné antikoncepci Vám může pomoci konzultace s gynekologem, případně sexuologem.
Hormonální antikoncepce
K téměř nejčastějším a současně nejspolehlivějším metodám patří hormonální antikoncepce. Je vhodná především pro mladé ženy se stálým partneremLékař vždy posoudí, zda a jaká antikoncepce je pro Vás vhodná. Jiné preparáty se hodí pro ženy mladé a pro ženy starší 35 let. Zvláštní přístup vyžadují i kojící ženy, kuřačky nebo dlouhodobé uživatelky některých léků.
Před nasazením hormonální antikoncepce Vás lékař gynekologicky vyšetří, změří TK, zváží a měl by Vám odebrat krev na jaterní testy – toto se ale již v praxi příliš nepraktikuje, neboť současné antikoncepční tablety obsahují nižší množství ženských pohlavních hormonů.
Délka podávání preparátu závisí na tom, jak ho sama snášíte, na Vašem zdravotním stavu i na Vašem věku.
Existuje řada způsobů jak hormony v těle distribuovat. Často se používá kombinace syntetických estrogenů a gestagenů. Tyto zahrnují kombinovanou antikoncepční pilulku, antikoncepční náplasti, měsíční injekce a nitroděložní kontracepční tělíska.
Tablety obsahují ženské pohlavní hormony (estrogeny a gestageny společně nebo jenom samotné gestageny). Brání dozrání a uvolnění vajíčka a zahušťují hlen v děložním hrdle, který je tak pro spermie překážkou. Užívají se 21 dní. Pak následuje 7 denní pauza, během níž dojde ke krvácení. Jindy je tablet 28 (tzv.mini-pilulky - obsahují jen gestageny) a pauza se nevynechává. Ty jsou vhodné zejména pro kojící maminky. Musí se užívat pravidelně, nejlépe ve stejnou denní dobu.
Stále si ji zapomínám vzít …
I pro Vás zapomětlivé je vhodná antikoncepce ve formě tyčinky (Implanon) o velikosti sirky, která se zavádí do podkoží paže. Z tyčinky se po dobu tří let postupně uvolňují hormony. Je možno ji kdykoliv vyjmout, pokud si žena bude přát otěhotnět.
Další možností je antikoncepční náplast. Lepí se na kůži paží, hýždí, zad či břicha jednou za 7 dní. Po třech týdnech následuje týdenní pauza, kdy dojde ke krvácení. Hormonální injekce se aplikují jednou za tři měsíce, obvykle do hýždového svalu.
Již jsem rodila a nechci užívat léky
Pak můžete zkusit nitroděložní tělísko. Obyčejné ve formě kovové spirálky nebo tělísko s hormonem, který se postupně uvolňuje přímo do děložní sliznice a násobí antikoncepční účinek. Zavádí se ambulantně pomocí zvláštního aplikátoru do děložní dutiny druhý nebo třetí den pravidelného menstruačního krvácení po předchozím gynekologickém vyšetření. Nutno vyloučit zánět v pochvě. Po zavedení je vhodná ultrazvuková kontrola uložení tělíska. Doba ponechání závisí na rozhodnutí pacientky. Pokud nemá obtíže, pak maximálně 5 let.
Novinkou na trhu je nyní lokální antikoncepce ve formě vaginálního krému. Pomocí aplikátoru se vsune těsně před pohlavním stykem hluboko do pochvy. Vyznačuje se též vysokou spolehlivostí.
Při nepravidelných pohlavních stycích zůstávají jedničkou kondomy. Navíc jsou jediné, které mohou zabránit přenosu pohlavních chorob (syfilis, kapavka, žloutenka, AIDS). Po poradě s lékařem se pro Vás jistě najde vhodná antikoncepce.
Fyzikální metody antikoncepce
Bariérové metody zabraňují průniku spermií do ženského pohlavního ústrojí. Nejoblíbenější a nejčastější bariérovou antikoncepční metodou je latexový nebo polyuretanový kondom. Kondom se nasazuje na penis před zahájením pohlavního styku, jeho spolehlivost záleží na jeho neporušenosti i na přesném dodržení předpisů pro nasazování a manipulaci s ním. Kondom jako jediný antikoncepční prostředek poskytuje kromě ochrany před nechtěným početím i ochranu před pohlavně přenosnými nemocemi. Přestože ani spolehlivost kondomu není v této oblasti stoprocentní a riziko nákazy pohlavní nemocí nelze zcela vyloučit, je významně sníženo. A při styku s partnerem, u kterého nemáme jistotu, že je nám zcela věrný, by měl být kondom použit vždy.- Ženský kondom – je méně rozšířenou verzí klasického kondomu. Na každém konci má ohebný kruh, ten první se upevňuje za stydkou kost, druhý v ústí pochvy.
- Cervikální bariéry – jsou blány zaváděné do pochvy. Kontraceptivní houbičky a kloboučky, které se nasadí na děložní čípek, zabraňují spermiím proniknout pochvou přes děložní hrdlo do dělohy. Diafragma se připevňuje k místu za stydkou kostí, její součástí je pevný, avšak ohebný kroužek, který ji pomáhá fixovat ke stěnám pochvy.
Přirozená antikoncepce
Přirozená antikoncepce vychází z pozorování přirozeně se vyskytujících známek plodných a neplodných období v průběhu menstruačního cyklu. Je to metoda periodické sexuální abstinence (zdrženlivost, vynechání) v plodné dny ženy, některými autory je k těmto metodám řazen i coitus interruptus (přerušovaná soulož). Jsou to staré, často užívané metody, jejichž spolehlivost není vysoká (Pearlův index přibližně 18) a závisí mimo jiné na disciplinovanosti partnerů.- Metoda plodných a neplodných dní – vychází ze skutečnosti, že k početí může dojít pouze krátce po ovulaci, kdy se uvolní zralé vajíčko z vaječníku. Mimo tyto dny je pravděpodobnost otěhotnění minimální. Problém je ale v tom, že ačkoliv ovulace obecně nastává přibližně v polovině cyklu, její přesný termín může být u každé ženy jiný a je ovlivněn mnoha faktory – zvýšenou fyzickou i psychickou zátěží, změnou jídelníčku, úbytkem na váze, nepravidelným denním rytmem, infekčním onemocněním a dalšími faktory, které mohou termín ovulace posunout. Proto byla vypracována řada metod, které pomáhají určit termín ovulace, a tím i plodné a neplodné dny.
Nechráněný sex oba partneři praktikují pouze v neplodných dnech, kdy je riziko otěhotnění minimální. Během plodných dní mohou být použity bariérové metody nebo se partneři mohou zdržet pohlavního styku a po dobu několika dní udržovat sexuální abstinenci.
Existuje celá řada metod zjišťujících plodné a neplodné dny, nejčastěji se ale měří bazální tělesná teplota (v pochvě nebo v podpaží), sleduje se hustota a vzhled poševního hlenu a poloha děložního čípku. Všechny tyto znaky podléhají periodickým změnám, které odpovídají menstruačnímu cyklu.
Ovulační testy zjišťují koncentraci estrogenů v moči a pomáhají přesněji určit datum ovulace. Některé ženy sledují v kapesním mikroskopu krystalizaci slin, která se v průběhu cyklu také mění.
Chemická (lokální) antikoncepce
Spermicidní látky zabíjejí spermie a zabraňují tak početí. Spermicidní prostředky mohou být užity k ochraně před nechtěným těhotenstvím samy o sobě, jejich Pearl index je ale velmi nízký, a proto se doporučuje kombinovat je s bariérovou antikoncepční metodou. Současné použití obou metod spolehlivost antikoncepce výrazně zvyšuje.Spermicidy se aplikují hluboko do pochvy bezprostředně před každým pohlavním stykem; před opakovaným stykem je nutné aplikovat další tabletu. Jsou to lubrikující látky bez aroma i příchuti, které jsou vyráběny ve formě tablet, čípků, krémů, pěn, vaginálních tamponů.
I chemická antikoncepce může mít nežádoucí vedlejší účinky. Nevyskytují se sice příliš často (zhruba u 3–5 % žen), ale mohou intimní život velmi znepříjemnit. Jsou to kvasinkové infekce nebo bakteriální infekce močových cest a pochvy. U obou partnerů může chemická antikoncepce podráždit pohlavní orgány a způsobit pálení, svědění či bolestivost.
Postkoitální antikoncepce
Je důležité si uvědomit, že to není forma antikoncepce, ale pouze nouzové řešení v případě, že došlo k selhání antikoncepce nebo k nechráněnému pohlavnímu styku, znásilnění. Tato metoda zabraňuje tomu, aby se zárodek uhnízdil v děložní sliznici, nezabraňuje tedy početí, a proto je mnoha lidmi z etických a náboženských důvodů odmítána. „Pilulky po“ obsahují velké množství hormonů (estrogenů nebo progesteronu, případně jejich kombinaci), které přeruší těhotenství. Jednorázové prudké zvýšení hormonů ale není pro ženské tělo zdaleka přirozené, proto se mohou po postkoitální antikoncepci vyskytnout velmi nepříjemné stavy a trvá delší dobu, než se koncentrace hormonů vrátí zpátky do své původní rovnováhy. Postkoitální antikoncepce je u nás prozatím dostupná pouze na lékařský předpis, nejznámějším užívaným přípravkem je Postinor.Sterilizace
Sterilizace je metoda vhodná pro ženy, které již jsou rozhodnuty, že nechtějí mít děti. Jsou při ní podvázány vejcovody, kterými prochází zralé vajíčko z vaječníků do dělohy. Hormonální funkce vaječníků je zachována, sterilizace tedy nemá žádný vliv na menstruační cyklus, sexuální touhu a další hormonálně ovlivněné děje. Jedná se o malý chirurgický výkon, obvykle se provádí při jednodenní hospitalizaci nebo ambulantně. Sterilizaci provázejí jen velmi malá, obvyklá operační a anesteziologická rizika.Ve většině případů je sterilizace nevratná, proto není vhodná pro ženy, které nejsou definitivně rozhodnuty nemít další potomky. Sterilizace je omezena zákonem, věková hranice je 35 let a 3 děti a nebo 40 let. Dále může sterilizaci podstoupit žena ze zdravotních důvodů, jako jsou například onemocnění srdce a plic, která vylučují těhotenství, v minulosti prodělané dva a více císařských řezů nebo dědičná genetická vada. O sterilizaci se musí žádat a schvaluje ji komise. Výkon je zcela hrazen pojišťovnou.
Variantou sterilizace u mužů je vazektomie, při které je přerušen chámovod, vedoucí sperma z varlat do močové trubice. Libido (sexuální touha) zůstává u téměř 90 % mužů, kteří se podrobili vazektomii, nezměněno. Protože ejakulát je kromě spermatu tvořen i sekretem žlázek, jsou muži po vazektomii schopni ejakulace a na vzhledu a množství ejakulátu nelze téměř rozpoznat, že v něm spermie nejsou.
