Novinky
Rychlý jako blesk... aneb K problému předčasné ejakulace
Nedávno mi ale přišel mailem tento dotaz: „Nechal jsem si manželčiným gynekologem předepsat Mesocain gel. Jenomže z návodu na používání jsem trochu nesvůj. Opravdu se aplikuje dovnitř penisu? A ještě dovolte pár otázek. Jak často jej mohu používat, nestačilo by jím penis pouze potřít...atd....?“
A tu mi svitlo. Ne pacienti, ale kolegové lékaři se nechali inspirovat! Mesocain gel je totiž znecitlivující prostředek, o němž se jeden čas věřilo, že pomůže odstranit potíže s rychlým vyvrcholením, a tento blud přešel i k autorům seriálu.
Tolik na okraj. Podívejme se ale na problém vážněji a do hloubky. U zvířat má rychlé vyvrcholení samce při kopulaci ochranný význam – zkracuje dobu, kdy může být pár napaden nepřítelem v situaci, kdy se jaksi obtížně může bránit nebo utíkat. Většina samic orgasmus, pokud víme, nemá. Proto je skutečnost, zda samec ejakuluje za pár vteřin, nebo za delší dobu, z jiných hledisek celkem nedůležitá. Výstřikem je totiž úkol splněn a samice může zabřeznout.
Některé opice a primáti jsou na tom jinak, tam samice již začínají prožívat vyvrcholení, a tato schopnost zůstává i ženám. Cynik by pravil, že nejen tuto schopnost ženy převzaly, ale my muži na sobě můžeme leccos od předků objevit.
Lidem jde ovšem při sexu málokdy o početí, a většinou naopak o rozkoš, radost, něhu či souznění. Někdy může jít i o tvrdost nebo podřízení se, ale většinou se, sečteno podtrženo, jedná o orgasmus. Když muž vydrží málo, vnímají to většinou oba v páru jako nevýhodu. Schopnost rychle dosáhnout orgasmu je u žen naopak posuzována (hlavně muži) jako dar z nebes.
Někdy se u lidí předčasná ejakulace vyskytuje v rodinách (zeptejte se bratra nebo tatínka, když si troufnete!), ale kupodivu zatím výzkumy neprokazují jednoznačně genetickou vlohu pro krátkou dobu výdrže. Věc je ještě komplikovanější, protože někteří muži předčasnou ejakulací trpí, co pamatují. U jiných se problém vytvoří třeba až po mnoha letech, například jako reakce na o sex se nezajímající partnerku, která „to“ chce mít rychle za sebou. Rovněž bývá někdy na vině zánět třeba v oblasti žaludu nebo krátká uzdička předkožky. To vše by měl zvážit a posoudit lékař. Ano, svým pacientům s tímto problémem prohlížím penis. Ještě přitom žádný neomdlel!
Jak bylo vysvětleno v předchozích řádcích, předčasná ejakulace nemá jednotnou příčinu. Zatím je ale podobná léčba, jen někdy obsahuje více párové psychoterapie, jindy třeba protizánětlivou terapii a občas je třeba i chirurgické pomoci.
Lékařská definice předčasné ejakulace není tak stará. Teprve asi před dvěma lety jsem na kongresu vyslechl zprávu, že se konečně většina sexuologů shodla a ejakulace za kratší dobu pobytu penisu v pochvě než jsou 2 minuty je považována za předčasnou. Hurá, máme definici, pomyslel jsem si a okamžitě vzpomenul na ty muže, kteří přicházejí se steskem na tento problém a na dotaz odpovědí, že vydrží třeba 15–20 minut. Nicméně pokud jejich partnerka potřebuje nebo vyžaduje delší dobu, nebráním se jim pomáhat a stav označuji jako relativn í předčasnou ejakulaci.
Ale asi laskavého čtenáře nebo čtenářku nejvíce zajímá, jak se tento stav dá změnit či upravit. Mastičkami ne, alespoň ne pouze jimi. Hlavními léky jsou – podržte se – antidepresiva. Ne že by muži s touto poruchou byli depresivní (i když ani to není vyloučeno), ale ukázalo se, že malé dávky některých látek (zejména třeba clomipraminu) významně prodlužují čas, po který muž udrží svůj penis v pochvě, a to v pohybu a bez vyvrcholení. Je to vedlejší účinek léku. Podobně působí i modernější antidepresiva, která blokují serotonin (to je mozkový hormon), třeba známý Prozac. Ale při takové léčbě je třeba větší opatrnosti, neboť tyto léky někdy zhoršují erekci.
Posledních několik let slýchám a čtu o Dapoxetinu, nadějném novém léku na předčasnou ejakulaci, nicméně zatím v lékárnách není a jeho uvedení na trh se už asi dvakrát odložilo.
Nezbytným předpokladem úspěšné léčby je, že mají partneři vyřešenu antikoncepci. Tedy alespoň pokud jde o heterosexuální pár. Spoléhat na přerušovanou soulož a trpět předčasným výronem semene je přinejmenším nezodpovědné.
Spolu s léky je doporučeno provádět určitá cvičení s penisem a svaly dna pánevního a jako doplněk lze někdy doporučit také onu znecitlivující mast (ale jinou než Mesocain). Ta se užívá vždy zevně na žalud penisu – doporučení k zavedení gelu dovnitř močové trubice popsané v citovaném příbalovém letáku se týká nejspíše použití gelu pro bezbolestné cévkování!
Léčba musí trvat dostatečně dlouho, minimálně půl roku, aby se reflex prodloužil. Medikamenty jsou na předpis, většinou hrazeny pojišťovnami. Takže i proto je třeba navštívit lékaře – a nenechat se odbýt mastičkou!
MUDr. Ondřej Trojan
